牛!福州一七旬老伯误吞药片锡箔壳,医生靠“安全套”取异物

摘要: 东快记者 林雅 通讯员 陈宇娟 文/图导读安全套用得巧,还能帮病人化解“开膛破肚”的危机。近日,这神奇一幕,

09-05 14:51 首页 东南快报


导读

安全套用得巧,还能帮病人化解“开膛破肚”的危机。近日,这神奇一幕,就发生在福建省级机关医院内镜室。



一周前,76岁的林依伯不小心将尚未剥除硬锡箔包装的药品直接吞服下肚。 尖锐锡箔壳药片直接划伤了老人的咽喉、食管,卡在幽门口。为避免取异物时造成大出血,医生巧用安全套在胃镜下取出异物。


安全套如何“生擒活捉”老人体内的锐物?昨日,东南快报记者找到了手术医生省级机关医院消化内科副主任医师缪晓峰,让他给大家揭秘。


老人不慎误吞带壳药片


76岁的林依伯是福州人,一周前(24日)的晚上,他吃药时,一个不留神,就将尚未剥除硬锡箔包装的药品直接吞下肚了。当时,老人只感到咽喉处一阵刺痛,等反应过来时,药品连包装已经吞下去了。老人一夜无眠,他感到胸骨后有阵阵的烧灼痛感。


次日上午,老人在家属陪同下前往福建省级机关医院消化内科就诊。


消化内科副主任医师缪晓峰胃镜前与患者沟通配合操作要点


在消化内科主任陈崧的诊室里,老人惴惴不安,手上还拿着另外一片相类似的带硬锡箔包装的药片,边缘尖锐。


CT检查:箭头处为带壳药片


误吞的带锡箔壳药片边缘尖锐,可能对食管、胃粘膜造成伤害,甚至随着胃肠的蠕动可能进入更远端的小肠,万一刺伤粘膜下血管引起出血,后果十分严重。陈崧主任察觉到这事麻烦不小,一边安慰老人放松心情,一边立即联系了相应的辅助检查。


在X线透视及CT检查后,医生确认吞咽下的药片已到达胃腔。陈崧主任考虑可以尝试在胃镜观察下取出异物,避免继续对胃肠粘膜造成伤害。


告知患者及家属胃镜取异物的意义及存在的风险同时,陈崧主任立即安排当班的内镜操作副主任医师缪晓峰做好急诊胃镜取异物准备。


医生巧用安全套取异物


当胃镜循腔进入后,医生在镜下就发现患者的咽喉、食管粘膜已出现多处划伤,表面甚至见到暗褐色的血痂附着;当内镜进入胃腔后,发现那片“惹事”的药片正“横躺”在幽门口前方。此时,胃粘膜也已经出现多处充血糜烂灶,并随着胃粘膜的蠕动,异物尖锐的边缘仍可能继续造成新的创面。


缪医生当即判断该异物因形状及大小的缘故,暂时不易通过幽门进入十二指肠。


但该如何取出来?


通常,普通胃异物可直接在胃镜观察下使用异物钳抓取,但这个被林依伯吞下的带锡箔壳的药片边缘有3个尖锐的角,而正常人体的食管有3处生理狭窄,且粘膜下血供丰富,强行使用异物钳抓取通过食管时,尖锐的边缘势必划伤粘膜,有引起大出血的风险。


缪医生迅速决定借助安全套做辅助工具。不过,林依伯及家属都感到疑惑:这行得通吗?最后,在充分沟通后,他们表示愿意配合。


随后,在胃镜下,缪医生将安全套放入胃腔后,就将药片钳夹置入安全套的橡胶环内。因为药片的尺寸、锐角及橡胶的回缩作用,药片刚好老老实实地“躺”在安全套中央。


内镜下观察到带锡箔壳的药片正“横躺”在胃幽门口前方


确定药片尖角被有效保护且不易脱落后,缪医生使用异物钳牢牢抓住安全套的橡胶环边缘,并小心翼翼地调整退出方向,逐渐从胃腔退回食管腔,异物被“生擒活捉”出了患者体外。一路上,药片始终“安安静静”地呆在安全套中,这样就避免了病人“开膛破肚”之苦。


被取出的带锡箔壳药片大小约为2cm*2cm。异物取出后,林依伯一切生命体征正常。


被取出的带锡箔壳药片大小约为2cm*2cm


异物强行吞咽可能造成大麻烦


昨日,陈崧主任还提醒,临床上可见形形色色的消化道异物,比如鱼刺、尖锐骨头、牙签、枣核、带钩假牙、硬币、首饰等,处理方式主要包括自然排出、内镜处理及外科手术。80% ~90%的消化道异物可自行排出,10% ~20%的病例需要内镜处理,仅有1% 的病例需要外科手术。如有患者误吞了异物切勿以喝醋、大量咽米饭等强行吞咽自行解决,应尽早到医院就诊,以免异物随胃肠蠕动游走到十二指肠降段以下胃镜无法接近异物而贻误治疗时机,尤其是尖锐的异物可能穿透消化道管壁或刺破管壁以外的组织或血管引起出血。


东快记者 林雅 通讯员 陈宇娟 文/图 编辑:钟文兴


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